Tutkimus: antibioottihoito krooniseen alaselkäkipuun

[pgm]

Modic tyypin 1 muutokset ovat selkänikamissa ja niiden päätelevyissä olevia tulehdusmuutoksia ja ne näkyvät ainoastaan MRI-kuvissa. Ne liittyvät usein kroonisiin alaselkäkipuihin (35-40% tapauksissa). Yleisesti ottaen Modic-muutokset kertovat myös aktiivisesta välilevyn rappeumaprosessista.

Tässä satunnaistetussa kaksoissokkotukimuksessa käytettiin hoitona amoksisilliini-klavulaanihappoa (Bioclavid), 3 x (500/125mg) päivässä, 100 päivän aikana. Tutkimuksessa oli mukana 162 potilasta, ja seuranta-aika oli vuosi. Sivuvaikutukset hoidosta liittyivät suolistoon (ripulia), mutta vain 4 potilasta keskeytti hoidon sivuvaikutuksien vuoksi.

Parannukset, mitä havaittiin antibiootilla hoidetuissa potilaissa, eivät tässä tapauksessa voineet liittyä antibiootin anti-inflammatorisiin vaikutuksiin. Modic tyypin muutoksissa TNF-alfa on koholla, mutta amoksisilliini-klavulaanihapolla on erittäin pieni anti-inflammatorinen vaikutus verrattuna muihin antibiootteihin, ja inhibiointi liittyy lähinnä IL-1 ja IL-8 sytokiineihin. Tavallisesti myös anti-inflammatoriset vaikutukset ilmenevät nopeasti, mutta tässä tapauksessa potilaiden havaitsemat muutokset ilmenivät vasta 6-8 viikon kuluessa hoidon aloittamisesta. Tämä myös antaa viitteitä siitä että kyseessä on antibiootin aiheuttama vaikutus, joka liittyy parantuvaan infektoituneeseen kudokseen, joka on heikosti verisuonitettu.

Syyksi Modic-tyypin muutoksiin arvioitiin tässä tutkimuksessa johtuvan anaerobisista bakteereista, P. acnes etupäässä. P. acnes erittää propionihappoa, joka voi hajottaa rasvaista luuydintä ja luukudosta. Hypoteesinä tässä tutkimuksesa oli että propionihappo diffusoituu välilevyistä nikamiin, joka näkyy Modic-tyypin muutoksina. Vain harvojen potilaiden verinäytteistä näkyi kuitenkaan merkkejä tulehduksesta, joten kyse on matala-asteisesta tulehduksesta. Myös muita bakteereja, kuten stafylokokkia on löydetty selkäleikkausten yhteydessä otetuista kudosnäytteistä. Näihin löydöksiin on kuitenkin liittynyt epävarmuutta, sillä näitä hitaasti lisääntyviä anaerobisia bakteereja on hankala viljellä näytteistä, ja osan epäillään siirtyneen kudoksiin toimenpiteen yhteydessä. Kuitenkin voidaan myös epäillä että nämä bakteerit ovat siirtyneet suusta tai ihosta tulehduspaikkoihin.

Lopputulos tässä tutkimuksessa oli että antibioottiprotokolla oli huomattavasti tehokkaampi primääri- ja sekundaarituloksissa lumelääkkeeseen verrattuna. Primääritulos koski sairauden aiheuttamaa invaliditeettia ja alaselkäkipua. Sekundaaritulos koski jalkakipuja, kiputuntien määrää viimeisen kuukauden aikana, sairauslomien määrää, yleistä terveydentilaa, jatkuvan kivun määrää, kivun häiritsevyyttä, ja MRI-kuvissa nähtäviä muutoksia.

Parannukset olivat tilastollisesti erittäin merkitseviä antibioottiryhmässä kaikissa tuloksissa, ja ne jatkuivat vielä hoidon loppumisen ja vuoden seuranta-ajan välisenä aikana. Tämä voidaan tulkita siten että hidas parantumisprosessi alkaa vasta kun bakteerit on tapettu. Lumeryhmässä sen sijaan ei havaittu vastaavia parannuksia primääri- tai seknudaarituloksissa, tai ne olivat minimaalisia.

Lähde:
Antibiotic treatment in patients with chronic low back pain and vertebral bone edema (Modic type 1 changes): a double-blind randomized clinical controlled trial of efficacy.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3631045/