Tutkimus: tiamiini metanolimyrkytyksen hoidossa

[pgm]

Tässä mielenkiintoisessa turkkilaisessa tapaustutkimuksessa käytettiin onnistuneesti tiamiinia (B1-vitamiinia) metanolimyrkytyksen hoitoon. Tämä on uutta, sillä tiamiinia ei yleisesti käytetä metanolimyrkytyksen hoitoon.

Potilas oli 39-vuotias mies ja alkoholisti, ja hän oli juonut 3 dl kölninvettä, joka sisälsi ilmeisesti metanolia. Halpa metanolipohjainen kölninvesi on ollut yhden tutkimuksen perusteella yleisin aine Turkissa, joka on aiheuttanut vakavia ja kuolemaan johtavia metanolimyrkytyksiä (~73% tapauksista).

Saapuessaan ensiapupoliklinikalle potilaalla oli seuraavat oireet: levottomuus, pahoinvointi, oksennus, vaikeuksia kävelyn kanssa, sekava puhe, ja täydellinen muistinmenetys. Jo 3 tuntia juomisen jälkeen hänellä alkoi pahoinvointi. 21 tuntia juomisen jälkeen potilaan näkö sumeni ja hän rupesi sepittelemään. Sen jälkeen potilaan sekavuustila paheni, ja tarkkaavaisuus ja suuntavaisto olivat häiriintyneitä. Myös ataksiaa kävelyssä, kaksoisnäköä, ja horisontaalista nystagamusta silmissä oli havaittavissa vähän myöhemmin. Verikokeet olivat normaaleja, ja metabolista asidoosia ei ollut ehtinyt kehittyä. Oireiden ja MRI-kuvien perusteella potilaalle annettiin diagnoosiksi metanolimyrkytyksen aiheuttama Wernicken enkefalopatia.

Suonensisäinen tiamiinihoito aloitettiin 22 tuntia juomisen jälkeen, 100 mg tiamiinia päivässä. Potilas toipui toisena päivänä, jolloin sekavuustila, tarkkaavaisuus, ajan-, ja paikantaju normalisoituivat, ja kolmantena päivänä hänet kotiutettiin, parantuminen oli täydellistä.

Kommentti: metanolimyrkytys em. oireiden kanssa oli vakava (tyypillisesti kölninvesi sisältää yli 60% puhdasta alkoholia tai metanolia) joten ilman hoitoa potilas olisi todennäköisesti menehtynyt tai ainakin vammautunut pysyvästi. Akuutti metanolimyrkytys voi aiheuttaa samoja oireita kuten etyylialkoholikin väärinkäytettynä pitkän ajan kuluessa, eli Wernicken enkefalopatian. Wernicken enkefalopatiaa voi esiintyä myös monista muista syistä johtuen, kuten aliravitsemuksessa, tai erilaisten kroonisten tai akuuttien tautien yhteydessä. Näihin myös riittävä tiamiinihoito aiheuttaa dramaattisen parantumisen.

Syynä voi olla että metanoli aiheuttaa hyvin nopeasti kehittyvän tiamiininpuutoksen, tai estää tiamiiniriippuvaisten entsyymien toimintaa. Ilman tiamiinia, monet tiamiiniriippuvaiset entsyymit lakkaavat toimimasta, mikä johtaa mm. metaboliseen asidoosiin. Metanolimyrkytys kuitenkin selitetään yleensä toisella tavalla, eli johtuen tiettyjen metanolin myrkyllisten metaboliittien (muurahaishappo ja formaldehydi) kerääntymisestä elimistöön. Se ei kuitenkaan olisi johdonmukaista sen kanssa että tiamiini vaikutti näin dramaattisesti metanolimyrkytykseen.

Lähteet:
Wernicke’s Encephalopathy Associated with Methanol Ingestion
http://www.firattipdergisi.com/pdf.php3?id=540
Acute methanol poisonings reported to the Drug and Poison Information Center in Izmir, Turkey.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14640491